ImięNazwiskoTwój e-mailTel.WiekStan cywilnyStan rodziny (dzieci oraz ich wiek)
UlicaNr domuNr mieszkaniaKod pocztowyMiastoPaństwo
Zawód wyuczonyZawód wykonywanyPrawo jazdytak, również doświadczenie w prowadzeniu pojazdunieCzy jest Pan/Pani osobąniepalący/apolący/a
1 = bardzo dobra2 = dobra3 = zadowalająca4 = dostateczna
1 = TAK2 = NIE
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami zmagającymi się z poniższymi schorzeniami?
jasno reaguje/odpowiadasenny/a (odrętwiały)nie orientuje się w czasiezdezorientowany/awykazuje tendencje do ucieczekw stanie śpiączkiw depresji (w związku z czasem, własną osobą, miejscem, sytuacją)
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami zmagającymi się z poniższymi ograniczeniami wzrokowymi?
brak ograniczeńniewidoma/ywidzi w
%
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami zmagającymi się z poniższymi ograniczeniami słuchowymi?
brak ograniczeńlekkieśrednieciężkieosoba niesłysząca
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami zmagającymi się z poniższymi ograniczeniami oddechowymi?
brak ograniczeńastmabezdech śródsennyduszność spoczynkowa (utrudnione oddychanie)duszność wysiłkowa (utrudnione oddychanie)
wzmożone parcie na pęcherzczęste oddawanie moczu w nocyzatwardzeniaczęste biegunkinietrzymaniezwiązane z wiekiem zaniki pamięcipoczątki demencjidemencjaAlzheimerchoroba zwyrodnieniowa stawówzapalenie stawówosteoporozareumatyzmtrudności z chodzeniemhipertonia (nadciśnienie tętnicze)hipotonia (niedociśnienie tętnicze)niewydolność sercadepresjaParkinsonstwardnienie rozsianeudarzawał serca
cukrzyca (jakiego stopnia)
niepełnosprawność/upośledzenie (jakiego stopnia)
nowotwór (typ)
paraliż (jakiego stopnia)
alergie (jakiego typu)
choroby zakaźne (jakie)
inne choroby (jakie)
normalnyotyły/awychudzony/a
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami zmagającymi się z poniższymi schorzeniami ruchu?
ruchliwynarażony/a na upadkipotrzebuje pomocy przy chodzeniuchodzi o lascechodzikwózek inwalidzkiobłożnie chory/a (nie potrzebuje pomocy przy zmianie pozycji ciała)potrzebuje pomocy przy zmianie pozycji ciała
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami zmagającymi się z zaburzeniami snu?
problemy z zasypianiemproblemy z przesypianiem nocyzmieniony rytm dnia i nocy
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami wymagającymi użytkowania poniższych środków pomocniczych?
soczewki kontaktoweaparat słuchowyproteza zębowaortezybasenkrzesło toaletowekrzesło prysznicowepodnośnik wannowylaskachodzikwózek inwalidzkimaterace zmiennociśnieniowełóżko rehabilitacyjnepoduszki/wałki ortopedyczne
protezy (jakie)
inne środki pomocnicze (jakie)
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami wymagającymi użytkowania poniższych środków pomocniczych w przemieszczaniu się?
winda schodowawindaplatforma obrotowa
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami wymagającymi pomocy w utrzymaniu higieny ciała i innych czynności?
ubieranie / rozbieranie sięwstawanie / kładzenie się do łóżkakąpiel / prysznicmycie włosówczesanie włosówtwarzhigiena jamy ustnejgoleniegórna część ciałaplecyramionanogipośladkihigiena paznokcihigiena stóphigiena intymnapójście do toaletywymiana artykułów związanych z nietrzymaniem (np. pieluch)
przyzwyczajenia / problemy z higieną ciała opiekuna/opiekunki:
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami wymagającymi poniższego sposobu odżywiania się?
dieta pełnowartościowapotrawy przetartespecjalna dietacukrzycanie je wieprzowinynie je wołowinydieta wegetariańskadieta uboga w sólsonda żołądkowazwiększone zagrożenie zadławieniem
inne:
alergie pokarmowe (jakie)
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami wymagającymi towarzyszenia w wizytach lekarskich? Jeżeli tak, to jak często Pan/Pani towarzyszył podopiecznej/mu?
zawszeczasaminigdy
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami wymagającymi transferu? Jeżeli tak, to w jaki stopniu?
niePodopieczny/a mogła częściowo pomóccałkowicie w gestii opiekunki
Czy pracował/a Pan/Pani z osobami wymagającymi pracy w nocy? Jeżeli tak, to jak często musiał/a Pan/Pani w nocy wstawać do podopiecznej/go?
nigdyod czasu do czasuczęstokażdej nocy, ok.:
Czy pracował/a Pan/Pani w miejscu, gdzie trzeba było przygotowywać posiłki dla więcej niż jednej osoby?
dla 1 osobydla dwóch osób:
Czy podczas pracy zajmował/a się Pan/Pani pracami w ogrodzie?
niena zasadzie dobrowolnościtak
Czy posiada Pan/Pani kursy i uprawnienia związane z opieką? Jeżeli tak to jakie?
Prosimy podać wiek podopiecznych, okres opieki oraz schorzenia podopieczneych, którymi się Pan/Pani zajmowała?
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez firmę PM Vanessa Sp. z o.o. do celów przeprowadzenia procesu rekrutacyjnego
[recaptcha]
Ta strona używa plików Cookies. Dowiedz się więcej o celu ich używania i możliwości zmiany ustawień Cookies w przeglądarce. Więcej przeczytasz na stronie Polityka Cookies